[/center](خاص بالتسجيل الاستثنائي في السنة الاولى ابتدائي)
 

[/center](خاص بالتسجيل الاستثنائي في السنة الاولى ابتدائي)
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة التربية الوطنية
مديرية التربية لولاية : .............
مدرسة : ........................
(خاص بالتسجيل الاستثنائي في السنة الاولى ابتدائي)

السنة الدراسية 2017/2016
أنا الممضي أسفله السيد(ة):
اللقب: ...........
الاسم : ..................
المولود بتاريخ :.................. بـ.............
الحامل لـبطاقة التعريف الوطنية رقم :...............الصادرة بتاريخ........................... عن.................ولاية :.........
المسماة/المسمى :............. المولودة(ة) بتاريخ:..................بـ.... ولاية ......
في حالة ما إذا وقع لها أي حادث داخل المؤسسة أو خارجها بعد قبولها للتمدرس في السنة الاولى ابتدائي في إطار التسجيل الاستثنائي للأطفال الذين لم يبلغوا السن القانوني للتمدرس.

بالمدرسة الابتدائية............بلدية........ ..
امضاء ولي التلميذ(ة) **ادقة البلدية