السلس البولي الجهدي عند النساء
 

السلس البولي الجهدي عند النساء
السلس البولي هو فقدان البول بشكل لا إرادي غالبًا عن طريق التنقيط و يعد السلس البولي من المشاكل الصحية لدى كبار السن تسبب لهم مشاكل اجتماعية و صحية و بكن الوضع مختلف عند النساء يحدث ما يعرف بالسلس البولي الجهدي هو خروج البول نتيجة لجهد او حركة غالبًا يسميه الاطباء الجهد الفيزيائي و يلاحظ أنه يكثر عند السيدات اللاتي انجبن اكثر من**مرة أو عديدة الولادات و تختلف درجاته من القوي و الشديد و المتوسط تشير الدراسات العلمية أن اكثر من 25% من النساء يعانون من تلك الحالة عدم السيطرة على البول او سلس البول الجهدي و القليل منهن من يراجعن الطبيب و البعض يهمل الحالة إلى أن تتطور لأمراض مزمنة لأسف بعض الناس تعتقد خطأ ان تلك الحالة بسبب التقدم بالعمر و انقطاع الطمث و نقص الهرمونات الانثوية و لكنن تركيبة الجهاز البولي عند النساء مع التدخلات الجراحية تكون السبب الفعلي لحدوث ذلك هناك نوعًا من سلس البول الاول هو سلس البول الجهدي عدم التحكم في البول بسبب جهد تقوم بيه المرأة الضحك او العطاس او السعال أو الحركة التمارين الرياضية هو اشهر انواع السلس التي تصيب المرأة يصيب النساء *من عمر الخامسة و الثلاثون و حتى عمر الستون عامًا .

درجات السلس البولي الجهدي عند النساء :*تختلف درجات السلس البولي من سيدة إلى اخرى حسب التاريخ المرضي للمثانة و عدد الولادات و المجهود الذي تبذله :
1- المرحلة الخفيفة : تكون على الاغلب بسبب خروج البول عند الجهد الثقيل مثل رفع الاثقال او الاحمال الكبيرة و الاعمال المجهدة للسيدة او المرض الشديد ال**احب له السعال غالبًا تحدث بعد الولادة.
2- المرحلة متوسطة الشدة : عند قيام المرأة بأبسط جهد فيزيائي كالمشي او الحركة البسيطة والضحك .
3- المرحلة الشديدة : خروج البول عند مجرد الحركة فقط كالاستلقاء تغير الوضعية النهوض من المكان و تكون اشد المراحل خطورة على السيدة و اكثرها حرج.

45% من السيدات يشتكين من السلس البولي الجهدي مرة واحدة طوال حياتهن نسبة كبيرة يلجأن لتدخل الجراحي لعلاج المشكلة خصوصًا ان هذا المرض يسبب الالتهابات الخطيرة و البلل و الاكتئاب و المشاكل الزوجية نجد ان السيدة تعاني من ضعف عضلات الحوض او العيوب الخلقية بمنطقة الحوض او العضلات المثقوبة بثلاث فتحات الشرج و مجرى البول و المهبل مع الحمل و الولادة تضعف تلك العضلات بزيادة مما يزداد وهن العضلات بالتالي تزيد فرصة حدوث السلس البولي الجهدي نجد عند تشريح الجهاز التناسلي توجد قناة البول اسفل تجويف الحوض هي عبارة عن انبوب يوصل بين المثانة و خارج الجسم و طول ذلك الانبوب 4 سم يطلق عليه*Pelvic Diaphragm بمعنى حاجب الحوض هو معلق على العديد من الأربطة و الأغشية إلى الغلاف الداخلي لعظام الحوض الأمامية تكون وظيفته التحكم الإرادي في اخراج البول من الناحية الفسيولوجية عند ازدياد الضغط بشكل مفاجئ داخل التجويف البطني مع الضحك و السعال بشكل لا ارادي يحدث انقباض لعضلات الحوض على حاجب الحوض مما يزيد الضغط على داخل مجرى قناة البول نفسها مع زيادة التوتر في الاربطة تلك الافعال اللاإرادية المترابطة تؤدي إلى اغلاق قناة و مجرى البول و عدم انفلاته او التحم فيه مما يسبب السلس .

ما الاسباب من الناحية التشريحية لحدوث سلس البول الجهدي:

• نتيجة لتوسعه المثانة مما يحدث ما يسمى بقصر الإحليل إلى 2.5 سم بدلًا من 4 سم .
• خلل في التشريح العضلي في الالياف العضلية الحلزونية للاحليل ( مجرى البول ) او فتحة المثانة فيحدث عدم المقاومة.
• زيادة زاوية مجرى البول الخلفية مع المثانة لأكثر من 100د هو الحالات الاكثر شيوعًا لحدوث السلس الجهدي.
• الانحراف المرضى .
• العيوب الخلقية لعضلات منطقة الحوض.

كيفية علاج سلس البول الجهدي عند النساء : *هناك عدد من الممارسات التي يجب على كل سيدة فعلها في بعض الحالات يتطلب التدخل الجراحي لعلاج المشكلة :

• الانتظام في عمل التمارين الرياضية لتقوية عضلات الحوض و الفرج و الحوض خاصة القاعدة مثل تمارين كيجل .
• بالنسبة لمن يعانون من السمنة لابد من اتباع حميات غذائية لإنقاص الوزن و التخلص منه بشكل صحي.
• احيانًا يكون مرض سلس البول الجهدي نتيجة لأمراض اخرى مثل التهاب القصبة الهوائية والتهاب القصبات التي تسبب السعال الشديد مما يزيد من حده الضغط على التجويف البطني فلابد من علاج السبب في تلك الحالة.
• الاقلاع عن التدخين .
• علاج امراض الانتان البولي .
• التحريض العضلي كالعلاج الفيزيائي و التمارين التي تزيد من قوة الفرج.
• يشمل العلاج الدوائي مضادات الفعل الكوليني و العلاج بهرمون الاستروجين و مركبات مثل**Oxybutynin التي تعمل على تخفيف الاضطراب البولي

الجراحات تكون tvt أو tot و لكن المسنين لا يدفعهم مثل تلك الاجراءات